241050, г. Брянск, ул. Фокина, д. 8
8 (4832) 72-98-29, 64-37-75, 64-36-22

Профилактика рака шейки матки

Рак шейки матки это тяжелое заболевание, угрожающее жизни женщин во всем мире. По данным ВОЗ около 500000 женщин заболевают раком шейки матки в мире, а более 270000 погибают от этой болезни ежегодно. В тоже время скрининг, а с недавнего времени и вакцинация, помогают снизить показатели смертности, но женщины продолжают заболевать и умирать от этого вида рака даже в развитых странах.
В результате проведенных эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – это группа вирусов, которая насчитывает более 200 различных генотипов. Все типы ВПЧ могут быть разделены на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляются в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относятся типы вирусов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82, к группе низкого онкогенного риска 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В России, по данным, приведенным исследовательской группой ВОЗ, наиболее частыми типами ВПЧ, обнаруживаемыми при раке шейки матки, являются 16 и 18.

   Эпидемиология.

— Максимальная распространенность ВПЧ-инфекции у женщин отмечается в возрасте 15-30 лет и достигает 20-30 % и более. Достаточно высокий удельный вес инфицированных наблюдается в подростковом возрасте, тогда как наиболее низкий – среди лиц старше 65 лет.
— Инфицированность мужчин и женщин примерно одинакова.
— Основные механизмы передачи представлены контактным путем и вертикальным, то есть от беременной женщины к плоду. Под контактным механизмом понимается половой и контактно-бытовой способы заражения.
— Элиминация вируса: от 70 % до 80 % женщин заражаются ВПЧ-инфекцией в течение жизни. В 90 % случаев ВПЧ элиминируется иммунной системой организма без лечения в течение двух лет и не вызывает серьезных проблем. Остальные пациентки с ВПЧ-инфекцией подвержены риску развития рака шейки матки, остроконечными кондиломами и злокачественными новообразованиями вульвы, влагалища, ануса и ротоглотки.
Кроме персистирующей ВПЧ-инфекции важную роль в генезе рака шейки матки играют другие факторы риска: раннее начало половой жизни, наличие большого числа и частая смена половых партнеров, наличие других инфекций передающихся половым путем, активное и пассивное курение, иммунодефицитные состояния, длительный прием высокодозированных пероральных контрацептивов.

   Профилактика рака шейки матки.

   Первичная профилактика рака шейки матки предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация. В результате исследований, проводимых в течение двух десятилетий. Были созданы профилактические вакцины против 16-го и 18-го серотипов ВПЧ наиболее часто ассоциированных с развитием рака шейки матки. Две вакцины показали многообещающие результаты в многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин. Одна из них – квадривалентная «Гардассил», включающая вирусоподобные частицы 6, 11, 16, 18-го типов ВПЧ. Вторая – «Церварикс» формирует защиту против 16-го и 18-го серотипов высокого риска. Эффективность, иммуногенность и безопасность квадривалентной вакцины была изучена в нескольких рандомизированных двойных слепых исследованиях у девочек и мальчиков 9 – 15 лет и молодых женщин 16- 23 лет при трехкратном введении в течение 6 месяцев. Вакцина продемонстрировала высокую эффективность (96%) в профилактике случаев инфекции и заболеваний и абсолютную эффективность (100%) при учете только заболеваний. Наибольшую иммуногенность вакцина проявила у подростков. У вакцинированных женщин установлено наличие иммунологической памяти. Квадривалентная вакцина также продемонстрировала возможность перекрестной нейтрализации в отношении родственных типов ВПЧ, а именно двух дополнительных онкогенных серотипов ВПЧ 31-го и 45-го, а согласно последним данным – 15, 31 и 52-го типов ВПЧ. Результаты исследований показывают одинаковую эффективность и хорошую переносимость квадривалентной и бивалентной вакцин. Вакцины против ВПЧ предназначены только для профилактических целей, они не устраняют существующую инфекцию и не обладают лечебным эффектом при заболеваниях, вызванных ВПЧ.

   Вторичная профилактика развития рака шейки матки предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих предраковые изменения шейки матки с целью предупредить в последующем развитие инвазивного рака. Наиболее важный метод вторичной профилактики рака шейки матки включает проведение тотального обследования (цитологического скрининга) женского населения. Проведение цитологического скрининга рака шейки матки в настоящее время должно сочетаться со скринингом ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска. ВПЧ-тест должен быть интегрирован в массовый цитологический скрининг. А использование методов исследования на ВПЧ высокого онкогенного риска с применением ПЦР в реальном времени, использование биомаркеров опухолевой трансформации вирусоносителей, таких как р 16, могут быть использованы при мониторинге пациенток с дисплазией шейки матки и выделении группы с прогнозом развития тяжелой дисплазии.

   И, наконец, третичная профилактика этого заболевания представляет собой комплексное и комбинированное лечение, включающее оперативное вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией.

   Рак шейки матки является тяжелой и чрезвычайно распространенной болезнью во всем мире. Теперь, когда есть вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки, можно защитить будущее наших девочек и девушек от этой болезни. Конечно, вакцинация может существенно снизить заболеваемость и распространенность папилломавирусной инфекции. Но, к сожалению, вакцина не может немедленно решить проблему цервикального рака. Она защищает от наиболее опасных типов, но не стоит забывать и о других, пусть менее распространенных, но не вошедших в состав вакцины. Поэтому цервикальный скрининг – регулярные обследования у гинеколога – остается актуальным независимо от вакцинации для женщин любого возраста. Так же нужно задуматься о включении ВПЧ-теста в массовый цитологический скрининг.

Врач акушер-гинеколог Ивашкина Алина Александровна

Размер шрифта

Контраст

Межстрочный интервал

Изображения